Prevención de las infecciones urinarias
Qué es la infección del tracto urinario de repetición (ITUR)
Las ITUR son infecciones del tracto urinario que se repiten más de 3 al año o dos en los últimos 6 meses
Muchas veces el tracto urinario de las mujeres no es estéril. Es importante el estado del sistema inmune innato del tracto genitourinario para estar prevenidos contra los episodios de ITUR .
¿Cómo se previenen las infecciones del tracto urinario de repetición?
Medidas preventivas en mujeres premenopáusicas.
La mayoría de las ITUR en mujeres jóvenes, no se relacionan con una patología urológica anatómica o funcional subyacente y suelen ser debidas a una compleja interrelación entre la cepa infectante y las células epiteliales.
Factores de riesgo de ITUR en mujeres premenopáusicas.
- Relaciones sexuales y frecuencia
- Uso de espermicidas y diafragma
- ITU previa
- Antecedente familiar ITU en madre (predisposición genética: fenotipo no secretor, grupo sanguíneo ABO)
- Primer episodio de ITU antes de los 15 años
- Administración reciente de antibióticos
- Embarazo
Medidas preventivas en mujeres postmenopáusicas
La ITUR ocurre en el 15-20% de mujeres postmenopáusicas.
Factores de riesgo de ITUR en mujeres postmenopáusicas.
- Historia de ITUR antes de la menopausia
- Incontinencia urinaria
- Vaginitis atrófica por deficiencia de estrógenos
- Cistocele
- Incremento del volumen de orina postmiccional residual
- Antígeno de grupo sanguíneo de tipo secretor
- Cateterismo uretral y deterioro funcional en mujeres ancianas institucionalizadas
Otros factores de riesgo asociados a las ITUR en mujeres postmenopáusicas son la edad avanzada, institucionalización en residencias, portar sonda urinaria y deterioro del estado funcional .
Las resistencias a antibióticos son un problema más importante en las ITUR en las mujeres postmenopáusicas que en las premenopáusicas. Hay más infección por Cándida, con más resistencia a los antibióticos .
Tratamientos preventivos
- Si las ITUR son por no vaciar bien la vejiga, puede ser necesario vaciarla con un catéter uretral
- Estrógenos vaginales (no sistémicos) tienden a prevenir las ITUR
- Vacunas bacterianas o profilaxis inmunoactiva: La recomendación de la Asociación Europea de Urología es que la profilaxis inmunoactiva reduce las ITUR en todos los grupos de edad
- Arándanos y lactobacilos probióticos, pueden contribuir, pero no son suficientes para prevenir la ITUR
- D-manosa
Tomar una dosis diaria de 2 g de D-manosa es mejor que no tomar nada y tan efectiva como 50 mg de nitrofurantoina para prevenir las ITUR . - Introducción de ácido hialurónico o de condroitín sulfato directamente en la vejiga a través de una sonda uretral puede prevenir las ITUR).
- Si fracasan las medidas no antimicrobianas se hará la profilaxis con dosis bajas de antibióticos durante 6-12 meses administrados por la noche
- Si las ITUR están en relación con la actividad sexual, la profilaxis poscoital es una opción válida.